Prostatitis ove kategorije javlja se rijetko, u približno 10% svih slučajeva prostatitisa. Raspravlja se o tome mogu li atipični uzročnici, kao što je ureaplasma urealiticum, izazvati upalu prostate. Mogu biti prisutni u tijelu muškarca bez ikakvih znakova upale ili tegoba.
Uzroci kroničnog prostatitisa
Uzroci kroničnog prostatitisa u osnovi su slični uzrocima akutnog bakterijskog prostatitisa. Ulazak mikroorganizama u prostatu u većini slučajeva događa se kroz mokraćnu cijev - kao posljedica refluksa urina u kanale prostate (intraprostatični refluks urina).
Kronični bakterijski prostatitis nastaje kao posljedica neadekvatnog liječenja ili kratkotrajnog liječenja akutnog bakterijskog prostatitisa.
Simptomi
- Nelagoda ili bol - u perineumu, donjem dijelu trbuha, preponama, skrotumu, penisu, tijekom ejakulacije
- Promjene u mokrenju - otežano mokrenje, učestalo mokrenje u malim obrocima, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
Pacijent se može žaliti na niz simptoma ili na bilo koji simptom pojedinačno. Povećanje tjelesne temperature je nekarakteristično (ili beznačajno).
Važno:
Mnogi muškarci povezuju erektilnu disfunkciju s prostatitisom. Tome često pogoduju neprofesionalne objave u medijima i reklamiranje sumnjivih lijekova. Činjenica da erekcija može postojati čak i nakon potpunog uklanjanja prostate (zbog prisutnosti malignog tumora organa) sugerira da ona sama ne igra ulogu u održavanju erekcije.
Prema mnogim autoritativnim urolozima, erektilna disfunkcija u bolesnika s kroničnim prostatitisom uzrokovana je psihogenim i neurotskim problemima.
Dijagnostika
Za početnu procjenu koristi se NIH-CPSI upitnik – Indeks simptoma kroničnog prostatitisa. Može se koristiti za objektiviziranje pacijentovih pritužbi.
Standardna metoda za dijagnosticiranje prostatitisa je provođenje Meares-Stamey testa s 4 šalice. Ovo je mikroskopska i bakteriološka studija uzoraka urina dobivenih iz različitih dijelova genitourinarnog trakta i sekreta prostate. Međutim, metoda uzorka s 4 čaše prilično je radno intenzivna, a trenutno se češće koriste modifikacije uzoraka Meares-Stamey: uzorak s 3 ili 2 čaše. Moguća alternativa je podvrgavanje ejakulata (sperme) na mikroskopsku i bakteriološku pretragu, budući da se ejakulat djelomično (barem 1/3) sastoji od sekreta prostate. Ova metoda je ugodnija za pacijente, pogotovo ako kategorički odbijaju rektalni pregled ili dijagnostičku masažu prostate radi uzimanja sekreta prostate. Međutim, doniranje ejakulata ima niži informativni sadržaj i pouzdanost u usporedbi s uzorkom od 3 ili 2 čaše.
Predaja ejakulata na bakteriološku pretragu uključena je u dijagnostički algoritam za infekcije muških spolnih organa i kod pregleda muškarca na neplodnost.
Rezultati laboratorijskih testova (opći test urina, opći test krvi, biokemijski test krvi, spermogram i druge opće kliničke pretrage) u slučaju kroničnog prostatitisa nisu informativni. Najvjerojatnije će ti testovi pokazati "normalno".
Tijekom rektalnog pregleda kod bolesnika s kroničnim prostatitisom ne uočavaju se uvijek promjene koje ukazuju na upalni proces u prostati. To jest, nemoguće je osloniti se na rezultat rektalnog pregleda za dijagnosticiranje kroničnog prostatitisa.
Isto vrijedi i za ultrazvučnu dijagnostiku: netočno je dijagnosticirati kronični prostatitis samo na temelju ultrazvučnih podataka.Europsko i američko udruženje urologije ne preporučuje ultrazvuk za dijagnosticiranje prostatitisa. Vrsta izvršenja u ovom slučaju nije važna - transabdominalno (kroz prednji trbušni zid - donji abdomen) ili transrektalno (TRUS - kroz rektum). Neispravno je u zaključku ultrazvučnog pregleda pisati "kronični prostatitis", "ultrazvučni znakovi kroničnog prostatitisa", "znakovi kongestivnog prostatitisa". Samo urolog ima pravo postaviti ovu dijagnozu, koji je utvrđuje na temelju pritužbi, anamneze, laboratorijskih testova i - tek nakon - ultrazvuka.
Najčešći ultrazvučni znak kojim se postavlja dijagnoza kroničnog prostatitisa su tzv. difuzne promjene u prostati povezane s upalnim procesom ili drugim promjenama u parenhimu prostate. Ovo je vrsta fibroznog procesa, zamjena normalnog parenhima prostate ožiljnim tkivom. Međutimne postoji korelacija između broja fibroznih promjena u prostati i prisutnosti tegoba. S godinama, šanse za pojavu takvih "ožiljaka" u organu se povećavaju, ali čovjek može živjeti cijeli život bez osjećaja nelagode u perineumu ili pubičnom području. No, čim se te promjene uoče na ultrazvuku, neki će "specijalisti" dijagnosticirati prostatitis. A neki će muškarci imati osjećaj da su stvarno ozbiljno bolesni, počet će slušati sebe i osjetit će sve simptome opisane na internetu.
U mnogih muškaraca starijih od 30 godina ultrazvuk može pokazati difuzne promjene u prostati. Međutim, fibrozni proces ne ukazuje na prisutnost prostatitisa.
Dijagnoza kroničnog prostatitisa postavlja se na temelju isključivanja drugih bolesti genitourinarnog sustava - prvenstveno uretritisa, hiperplazije prostate, suženja uretre, neurogenih poremećaja mokrenja, raka prostate, raka mokraćnog mjehura.
Ne postoji specifična slika za kronični prostatitis na temelju rezultata rutinskog pregleda.
Liječenje kroničnog prostatitisa
Antibiotici iz skupine fluorokinolona optimalni su antimikrobni lijekovi za liječenje kroničnog bakterijskog prostatitisa. Preporučeni tijek antibiotske terapije je 4 do 6 tjedana. Tako dug tijek opravdan je znanstvenim podacima koji ukazuju na smanjenje vjerojatnosti recidiva bolesti.
Za otkrivene spolno prenosive infekcije (SPI), kao što je klamidija trahomatis, propisuje se makrolidni antibiotik. Oni su najučinkovitiji.
Postoje dokazi o smanjenoj relaksaciji vrata mokraćnog mjehura u bolesnika s kroničnim prostatitisom, što dovodi do refluksa urina u kanale prostate u uretru i uzrokuje upalu tkiva prostate i bol. Za takve pacijente preporučuju se alfa-blokatori.
U liječenju kroničnog prostatitisa, preporučljivo je da se pacijenti suzdrže od primamljivih ponuda za korištenje biljnih lijekova. Značajka dodataka prehrani i biljnih dodataka je nestabilnost biljnih komponenti u dijelu tvari, mogu se razlikovati čak iu pripremi istog proizvođača. Osim toga, sa stajališta medicine utemeljene na dokazima, dobrobiti biljne medicine ne podnose kritike.
Masaža prostate, koja se sredinom 20. stoljeća koristila kao osnova terapije, danas je, zahvaljujući novim znanstvenim pristupima i Meares-Stamey klasifikaciji, ostala važno sredstvo za dijagnosticiranje prostatitisa, ali ne i za njegovo liječenje.Nema potrebe koristiti masažu prostate kao terapijski postupak (učinak nije dokazan).Postoje prijedlozi da je česta ejakulacija po svojstvima slična sesijama terapeutske masaže prostate.
Ostale metode koje su se pokazale učinkovitima u samo jednoj ili nekoliko studija ili se još uvijek istražuju uključuju:
- trening mišića dna zdjelice - neki dokazi ukazuju na učinkovitost posebnih vježbi za smanjenje simptoma kroničnog prostatitisa i sindroma kronične boli u zdjelici;
- akupunktura - mali broj studija ukazuje na korist akupunkture u usporedbi s placebom u bolesnika s kroničnim prostatitisom;
- ekstrakorporalna terapija udarnim valom - temelji se na utjecaju akustičnih impulsa značajne amplitude na vezivno i koštano tkivo, naširoko se koristi u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava, nedavno se koristi u urologiji, njegova učinkovitost je u fazi proučavanja;
- bihevioralna terapija i psihološka podrška - budući da je kronični prostatitis povezan s niskom kvalitetom života i razvojem depresije, ove metode mogu poboljšati psihičko stanje bolesnika i pomoći u smanjenju nekih simptoma bolesti.
Zasebno vrijedi spomenutiasimptomatski (asimptomatski) kronični prostatitis. Dijagnoza se najčešće postavlja na temelju rezultata histološkog nalaza - nakon biopsije prostate ili nakon kirurškog liječenja prostate. Učestalost otkrivanja upale u tkivu prostate varira od 44% (uz biopsiju prostate) do 98-100% (nakon kirurškog liječenja prostate). Znanstvenici su sugerirali da upalne promjene identificirane na ovaj način nisu ništa drugo nego fiziološka značajka povezana sa starenjem. Ovu kategoriju prostatitisa nitko posebno ne dijagnosticira, to je slučajno otkriće. Ne zahtijeva liječenje i ne zahtijeva nikakve daljnje radnje od strane liječnika ili pacijenta.
Kako se liječi kronični prostatitis u specijaliziranoj klinici?
U proteklih 10 godina u našoj zemlji objavljeno je 47 monografija i obranjena su 64 magistarska i doktorska rada o prostatitisu. Da ne spominjemo razne "narodne" publikacije, koje šareno opisuju uzroke, dijagnoze i različite metode liječenja bolesti. Što to znači? Činjenica je da tema prostatitisa otvara mnoga pitanja, a neka, nažalost, još uvijek nemaju jasan odgovor. Postoji veliki broj modernih lijekova čiji je učinak dokazan. Međutim, broj pacijenata s dijagnozom kroničnog prostatitisa ne opada.
Zato pri dijagnosticiranju i liječenju prostatitisa urolozi pokušavaju dobiti najpotpuniju sliku. Detaljno ispituju pacijenta o znakovima i simptomima, proučavaju rezultate prethodnih pretraga, te obraćaju pozornost ne samo na kliničke znakove bolesti, već i na druge aspekte zdravlja, uključujući neurološko i psihičko stanje pacijenta – budući da to može izazvati pojavu karakterističnih manifestacija. Istodobno, nepotrebni testovi i studije nisu propisani.